Analista de Regulação Pl- Reembolso - Operadora de Saúde

Efetuar análise dos processos de reembolso, conforme contrato estipulado, de acordo com as normas e políticas da companhia. Buscar inovação para melhoria dos processos.
• Analisar reembolsos de média complexidade (exames, terapias, contracepção, vacinas, honorários de contracepção /parto e outros) de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes.
• Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.
• Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.
• Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Tecnica e/ou de Enfermagem)
• Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.
• Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.
• Atuar como primeira linha de defesa criando rotinas de trabalho que permitam evitar as falhas e os retrabalhos que prejudicam o processo de análise e afetam o cliente final.
• Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos.
• Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo.
• Ensino Superior completo ou cursando
• Experiência em reembolso, contas médicas e/ou recurso de glosas.
• Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação.
• Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel